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第十二章、休克

定义:是指机体在受到各种强烈有害因子作用后出现的以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍,由此导致细胞和各重要器官功能代谢紊乱及结构损害的一个全身性病理过程。

按休克发生的起始环节分类:低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克

休克的分期与发病机制(大题)

分期

缺血性缺氧期

(休克早期,代偿期)

淤血性缺氧期

(休克期,可逆性失代偿期)

休克难治期

(休克晚期,不可逆期)

特点

小血管痉挛、收缩;

前阻力>后阻力;

组织缺血,少灌少流。

小血管扩张,微静脉端淤血;

前阻力<后阻力;

灌多流少,灌大于流。

微血管麻痹性扩张;

微血栓形成;

血流停止,不灌不流。

机制

交感-肾上腺髓质系统兴奋;

缩血管体液因子(血管紧张素、加压素、TXA2、内皮素、白三烯等)释放。

酸性代谢产物堆积;

局部扩血管物质增多;

内毒素作用而扩血管;

WBC嵌塞,血小板、RBC聚集。

血管反应性丧失;

血液浓缩;

DIC形成;

血液流变性质恶化。

影响

维持动脉血压;

血流重分布,保证心脑供应;

组织缺血、缺氧。

失代偿:回心血量减少;

血压进行性下降;

血液浓缩。

比休克期的影响更严重;

器官功能衰竭,死亡;

休克转入不可逆。

临床表现

面色苍白、四肢厥冷、心率加快、脉搏细数、少尿或无尿、烦躁不安、脉压减小

表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀花斑、血压进行性下降、脉压小、脉搏细速,少尿或无尿


肾脏是休克时最早受损害的器官。


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