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第三章 局部血液循环障碍

1.局部血液循环障碍表现为:局部循环血量异常、血液内出现异常物质、血管内成分逸出

2.充血:器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,称动脉性充血,是一主动过程。

3.常见的充血类型:(1)生理性充血

                2)病理性充血:炎症性充血、减压后充血

4.充血病变 镜下:局部小动脉及毛细血管扩张充血

       肉眼:体积大,颜色鲜红,温度升高(大、红、热)

  动脉性充血是短暂性的血管反应,通常对机体无不良后果。

5.淤血:器官或局部组织静脉血流回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,称淤血,又称静脉血充血。是一被动过程。

 原因:静脉受压;静脉腔阻塞;心力衰竭(左心衰竭,肺静脉压升高,造成肺淤血。右心衰竭,导致体循环淤血,常见有肝淤血。)

 病变  镜下:局部小静脉和毛细血管扩张

       肉眼:大、紫、凉

 后果:(1)淤血性水肿(2)淤血性出血(3)实质细胞萎缩变性坏死(4)淤血性硬化

6.肺淤血:由左心衰引起,左心腔内压力升高,阻碍肺静脉回流,造成肺淤血。

 病变 肉眼:体积增大,重量加重,切面可见红色泡沫样液体渗出。

      镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血;

            肺泡腔内:(1)可见水肿液,严重时可见红细胞(2)可见心力衰竭细胞;

            (心衰细胞——含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞)

      肺质地变硬,肉眼呈棕褐色,称为肺褐色硬化。

 临床变现:明显气促,缺氧,发绀,咳出大量浆液性粉红色泡沫痰。

7.肝淤血:多由右心衰竭引起

 病变 肉眼:肝肿大,包膜紧张,切面红黄相间,称槟榔肝

      镜下:(1)中央静脉及其周围肝血窦高度扩张充血(2)小叶中央肝细胞萎缩坏死消失,小叶周边区肝细胞脂肪变性。

 结局:长期慢性肝淤血

8.出血:血液从血管或心腔逸出,称为出血。包括破裂性出血和漏出性出血。

9.在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。

10血栓形成的条件

(1)        心血管内皮细胞的损伤;

(2)        血流状态的改变(血流减慢和血流产生漩涡);

(3)        血液凝固性增加。

11血栓类型:

(1)        白色血栓:位于延续性血栓的起始部,即血栓的头部。呈灰白色,质粗硬,与发生部位紧密连接。主要由血小板和纤维蛋白构成。

(2)        混合血栓:位于延续性血栓的体部。呈灰白与褐色相间的条纹状结构。由血小板小梁和红细胞构成。

(3)        红色血栓:延续性血栓的尾部。肉眼上呈暗红色,与血管壁无粘连,较易脱落,形成血栓。

(4)        透明血栓:主要发生在毛细血管,又称微血栓。主要由纤维蛋白构成,故又称纤维素性血栓,常见于弥散性血管内凝血。

12血栓的结局:(1)软化、溶解、吸收(2)机化、再通(3)钙化

13血栓对机体的影响:(1)阻塞血管(2)栓塞(3)心瓣膜变形(4)广泛性出血

14在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。

阻塞血管的异物称为栓子。

15栓子运行的途径(小测)

(1)        静脉系统及右心栓子→肺动脉主干及其分支→肺栓塞(最为常见)

(2)        主动脉系统及左心栓子→阻塞于各器官的小动脉内

(3)        门静脉系统栓子→肝门静脉系统的栓子

(4)        交叉性栓塞

(5)        逆行性栓塞

16栓塞的类型:血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞

17血栓栓塞:(1)肺动脉栓塞:95%以上来自下肢膝以上的深部静脉

              后果:①中、小栓子多栓塞肺动脉小分支:无明显后果

                    ②大血栓栓子栓塞肺动脉主干或分支:可致猝死

                    ③大量小栓子广泛性栓塞肺动脉小分支:可致猝死

           2)体循环动脉栓塞:80%来自左心,动脉栓塞主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾

18脂肪栓塞:常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤

            后果:直径>20μm的脂滴栓子可引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞

                  直径<20μm则可通过肺泡壁毛细血管进入体循环,最常阻塞脑血管

19气体栓塞:大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离,形成气泡阻塞心

血管,前者为空气栓塞,后者为减压病。

(1)    空气栓塞多因静脉破裂,外界空气进入血流所致。若少量气体进入不引起严重后果;大量则因可致猝死。

(2)    减压病亦称沉箱病,压力迅速减小时,氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡。其中氧气和二氧化碳易被吸收,而氮气溶解迟缓故引起气体栓塞,又称氮气栓塞

20羊水栓塞:分娩过程中罕见的严重并发症,可引起肺循环栓塞,患者突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。

  羊水栓塞的证据是肺小动脉和毛细血管有羊水成分。

(一)梗死:器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死。

(二)梗死的原因和条件

1、原因:(1)动脉内血栓形成; 外来栓子栓塞      (2)动脉栓塞

(3)血管受压闭塞  (4)动脉痉挛(且侧枝循环不能代偿的情况下)

2、条件:(1)动脉血供应阻断   (2)供血血管的类型:1) 双重血液循环供血不易发生梗死      2) 单一血管供血相对易发生梗死  (3)局部组织对缺血的敏感程度

(4) 缺血耐受性:神经细胞

(三)梗死的病变及类型

1、病变:肉眼: 不同组织或器官而有差异

(1)梗死灶的形状:锥体形—脾、肾、肺等     地图形 —心肌     节段形 —肠

(2)梗死灶的质地:稍硬—心、脾、肾     软—脑

(3)梗死灶的颜色:红色 — 出血性梗死    灰白 — 贫血性梗死

  镜下观: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替

2、梗死类型:(1)贫血性梗死  ①概念: 发生于组织结构致密和侧枝循环不充分的实质器官。    ②条件: 当动脉分支阻塞时, 局部组织缺血缺氧   ③常见器官:如心、肾、脾等

(2)出血性梗死  ①概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。   条件: 严重淤血、组织疏松      ③常见器官:1) 肺出血性梗死         2) 肠出血性梗死

3)败血性梗死:  脓毒败血症时, 含有细菌团的栓子栓塞在多个器官形成脓肿

 

 

(四)贫血性梗死与出血性梗死的区别


贫血性梗死

出血性梗死

器官

心、肾、脾、脑

肺、肠

条件

组织致密,侧枝不充分

组织疏松,严重淤血

形态

灰白或灰黄,边缘出血

暗红,病灶内出血


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