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第四章 炎症

1.定义;炎症时具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应。

2.意义:损伤、抗损伤和修复一体。

3.炎症的基本病理变化:变质、渗出和增生。

 ①变质:炎症局部组织发生的变性和坏死。

 ②渗出:血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出。渗出是炎症最具特征性的变化,在局部发挥着重要的防御作用。


渗出液

漏出液

机制

血管通透性增加(主动)

静脉回流受阻(被动)

凝固性

可自凝

不能自凝

透明度

混浊

澄清

③增生:包括实质细胞和间质细胞的增生。慢性炎症和炎症后期较明显。

4.炎症的局部表现:红、肿、热、痛

 全身反应:①发热;②末梢血白细胞计数增加;

           ③单核巨噬细胞系统增生。

5.急性炎症:病程短,以渗出性病变为主,炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。

 慢性炎症:病程长,多由急性炎症迁延而来,病变以增生为主,炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。

6.急性炎症过程中的血流动力学改变:①细动脉短暂收缩(炎症介质引起)②血管扩张和血

流加速③血流速度减慢(血管通透性升高的结果)

正常血流→血管扩张,血流加快→血管进一步扩张,血流变慢,血浆渗出→血流缓慢,

白细胞游出血管→血流显著缓慢,白细胞游出增多,红细胞漏出

7.血管通透性增加的机制:①内皮细胞收缩②穿胞作用增强③内皮细胞损伤④新生毛细血管壁的高通透性

8液体渗出的意义:①稀释毒素,减轻毒性作用。②带来营养物质,带走代谢产物③抗体、补体利于消灭病原体。④纤维素网可限制病原微生物的扩散,利于白细胞的吞噬。为修复的支架。

             : ①压迫和阻塞②纤维素渗出过多→机化、粘连

9.白细胞的渗出过程:①边集和滚动②黏附③游出和趋化作用④在局部的作用

10白细胞游出的特点:①炎症不同阶段游出的白细胞的种类有所不同:急性炎症早期中性粒细胞首先游出,24-48小时则以单核细胞浸润为主。②致炎因子的不同,渗出的白细胞也不同。

11趋化作用:指白细胞向着化学刺激物作定向移动。这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为趋化因子。趋化因子具有特异性。

12白细胞在局部的作用:①吞噬作用,发挥作用的细胞:早期,中性粒细胞;晚期,巨噬细胞②免疫作用,单核细胞,淋巴细胞和浆细胞③组织损伤作用

13急性炎症可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。

14浆液性炎(以浆液渗出为主要特征)

发生部位:粘膜、浆膜、皮肤和疏松结缔组织。      

影响:一般较轻,易恢复消退。

特点:炎性水肿;水疱;体腔积液;关节腔积液;浆液性卡他性炎。

15纤维素性炎(以纤维蛋白原渗出为主)

发生部位:粘膜——假膜性炎;浆膜——“绒毛心;肺组织——大叶肺炎

纤维素炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织,发生于粘膜者,由渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜,称为伪膜性炎

16化脓性炎:以中性粒细胞渗出,并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。

  脓性渗出物称为脓液,是一种混浊的凝乳状液体,由中性粒细胞分解坏死组织形成,呈灰黄色或黄绿色。(葡萄球菌引起的脓液较为浓稠,链球菌引起的脓液较为稀薄)

  化脓性炎分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿

【小测:蜂窝性炎与脓肿的异同】

17蜂窝织炎:指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,常发生于皮肤、肌肉和阑尾。

            病原菌:溶血性链球菌(分泌透明质酸酶和链激酶)

18脓肿:为局限性化脓性炎症,其主要特征是组织发生溶解坏死,形成充满脓液的腔。

        可发生于皮下组织和内脏,由金黄色葡萄球菌(产生血浆凝固酶)引起。形成含有脓液的空腔,产生迁徙性脓肿(金葡菌具有层粘连蛋白受体)。

  疖:化脓性毛囊、皮脂腺及周围组织脓肿。

  痈:多个疖融合在皮下、脂肪和筋膜组织中相互勾通的脓肿

19出血性炎:血管损伤严重,渗出物中含有大量红细胞。常见于:流行性出血热,钩端螺旋体病,鼠疫

20急性炎症的结局:痊愈;迁徙为慢性炎症;蔓延扩散

  败血症:细菌由局部病灶入血后,不仅没有被清除,而且还大量繁殖,并产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化,称为败血症。

  脓毒败血症:化脓菌所引起的败血症可进一步发展为脓毒败血症。


菌血症

毒血症

败血症

脓毒败血症

血中细菌

+

+

+

严重全身反应

+

+

+

继发性化脓灶

+

  21慢性炎症的特点:①炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、和单核细胞②主要

炎症细胞引起的破坏③明显实质细胞和间质细胞增生{炎性息肉(小测)、炎性假瘤}

22肉芽肿:是由巨噬细胞及其所演化的细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。

   慢性肉芽肿炎是以肉芽肿形成为特点的炎症。


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