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第五章 肿瘤

概念:肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物,常表现为机体局部的异常组织团块(肿块)。

2.肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖:


肿瘤性增殖

非肿瘤性增殖

基因改变

增生

单克隆性

多克隆性

分化程度

分化障碍

分化成熟

形态结构功能

异常

正常

病因祛除

持续生长

停止生长

与机体协调性

不协调

协调

  

 

 

 

 

 

 

 

3:肿瘤组织分肿瘤实质和间质两部分。肿瘤细胞构成肿瘤实质,是肿瘤的特异性成分,命名、诊断依据。肿瘤间质包括纤维结缔组织、血管成分、免疫细胞等,不具特异性,起支持、营养和免疫作用。

4.由于分化程度不同,肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常细胞有不同程度的差异,这种差异称为异型性。肿瘤的异型性有细胞异型性和结构异型性两个方面。(分化程度高,异型性低,肿瘤的恶性程度就低)

5肿瘤细胞异型性表现(小测):①肿瘤细胞比正常细胞大②肿瘤细胞的多形性③肿瘤细胞核的体积增大,核质比增高④核的多形性⑤核仁明显,体积大,数目增多⑥和分裂像增多。

6.明显的异型性称为间变,具有间变特征的肿瘤,称为间变性肿瘤,多为高度恶性的肿瘤。

7.肿瘤的命名:①良性肿瘤:部位+组织来源+   甲状腺腺上皮瘤

             ②上皮组织的恶性肿瘤统称为癌    子宫内膜癌

               间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤  子宫平滑肌肉瘤

             (间叶组织:纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨和软骨组织)

8.良性肿瘤:骨母细胞瘤

  恶性肿瘤:神经(髓、肾)母细胞瘤、白血病、精原细胞瘤、淋巴瘤、恶性……瘤

  动脉瘤—非真性肿瘤,乃结构异常所致 

9.肿瘤的生长方式主要由三种:⑴膨胀性生长:是良性肿瘤的典型生长方式,有包膜,与周围组织分界清楚。⑵浸润性生长:是大多数恶性肿瘤的生长方式,没有被膜,与周围正常组织分界不清,浸润并破坏周围正常组织。⑶外生性生长:良恶性肿瘤均可呈外生性生长,常向外生长,但恶性肿瘤向外生长的同时向深部浸润。

    恶性肿瘤生长过程中,其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进,肿瘤演进与它获得越来越大的异质性有关。

10.良性肿瘤生长一般较缓慢,恶性肿瘤生长较快。

11.肿瘤的扩散方式:直接蔓延和转移。

随着恶性肿瘤不断长大,肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长,破坏邻近器官或组织,这种现象称为直接蔓延

12.转移:恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血道或体腔,迁徙到其他部位,继续生长,形成同样类型的肿瘤,该过程称为转移。

  ㈠淋巴道转移:癌多见,所顺流

    癌细胞→淋巴管→局部淋巴结→胸导管→血,继发血道转移

  ㈡血道转移:①是肉瘤和晚期癌最常见的转移途径②多经静脉入血③转移瘤发生部位通常与血流方向有关④转移瘤多发性、界清、散在球形结界⑤肺、肝为最常累及器官

  ㈢种植性转移:体腔内器官的恶性肿瘤→浸润器官表面→癌细胞脱落接种体腔内器官表面

13.肿瘤的分级(据分化程度、异型性、核分裂象的数目):Ⅰ级—高分化;Ⅱ级—中分化;Ⅲ级—低分化

  肿瘤的分期:(TNM分期系统)

    T指肿瘤原发灶的情况,T1T4表示肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加。

     淋巴结未受累用N0表示,随淋巴结受累程度和范围的增加用N1N3表示。

     没有远处转移用M0表示,有远处转移用M1表示

14.肿瘤对机体的影响

  良性肿瘤①局部压迫和阻塞症状②可发生继发性改变③分泌过多激素

  恶性肿瘤①破坏器官的结构和功能②并发溃疡、出血和穿孔③发生癌症性恶病                         ④副肿瘤综合征⑤异位内分泌综合征

15                良性肿瘤                         恶性肿瘤

   分化程度    分化好,异型性小                   分化不好,异型性大

    无或少,不见病理核分裂象           多见,可见病理核分裂象                    

生长速度    缓慢                               较快

生长方式    膨胀性或外生性生长                 浸润性或外生性生长             

继发改变    少见                               常见,出血、坏死、溃疡形成等                               

        不转移                             常有转移

        很少复发                           易复发

    较小                               较大

        局部压迫、阻塞                     坏死、出血、恶病质

 

16某些疾病(或病变)虽然本身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜能,患者发生

相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前病变或癌前疾病(小测)

17非典型增生:指细胞增生并出现异型性,但还不足以诊断为肿瘤的一些病变。

18原位癌:上皮的病变,指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同,并累及上皮的全层,但没有突破基底膜向下浸润。

上皮内瘤变这一概念用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程。将重度非典型增生和原位癌统称为上皮内瘤变III


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