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第六章:心血管系统疾病

泡沫细胞:来源于巨噬细胞和中膜平滑肌细胞(SMC),细胞体积大,圆形或椭圆形,胞质内含有大量空泡,苏丹III染色为橘黄(红)色,证明是脂质成分。电镜下,可将泡沫细胞分为巨噬细胞源性泡沫细胞和肌源性泡沫细胞

2、动脉粥样硬化(AS):主要累及大中动脉,基本病变是动脉内膜的脂质沉积,内膜灶状纤维化,粥样斑块形成,致管壁变硬,管腔狭窄,并引起一系列继发性病变,特别是发生在心、脑、肾等器官,可引起缺血性改变。

3、动脉粥样硬化主要累及大、中型动脉(高血压主要累及小动脉),病变多位于动脉内膜

4、动脉粥样硬化基本病变分为:脂纹、纤维斑块、粥样斑块和继发性改变四期变化

5、病理上,动脉粥样硬化的继发性病变包括:斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管腔狭窄

6、动脉粥样硬化时血管壁的钙化属于营养不良性的钙化。

7、动脉粥样硬化的基本病理变化及其继发性病变

答:脂纹形成:肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶,光镜下病灶处的内膜下有大量泡沫细胞。常见于主动脉后壁及其分支出口处。

纤维斑块形成:是由脂纹发展而来。肉眼观,内膜面散在不规则隆起的斑块,颜色从浅黄或灰黄色变为瓷白色。镜下观,斑块表面为一层纤维帽,可伴有玻璃样变性,其下可见不等量的泡沫细胞、中膜平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。

粥样斑块形成:亦称粥瘤,是由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。肉眼观,内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。切面,斑块的管腔面为白色质硬组织,深部为黄色或灰白色质软的粥样物质。光镜下,在纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶(针状空隙)和钙盐沉积,斑块底部和边缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞,中膜因斑块压迫,中膜平滑肌细胞萎缩,弹力纤维破坏和变薄。

继发性病变:斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄。

8、冠状动脉性心脏病:简称冠状病,是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起,也称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的大多数。

9、心绞痛:是由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增而致心肌急剧、暂时性缺血缺氧所造成的一种常见的临床综合征。

(诱因:体力活动,情绪激动,寒冷或自发性发生)

10、心肌梗死:是由于冠状动脉供血中断,引起供血区持续缺血导致的较大范围内的心肌梗死

11、冠状动脉粥样硬化症以左冠状动脉前降支为最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支

12、心绞痛分为:稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三种类型。

13、据心肌梗死的范围和深度可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死两个主要类型

14、透壁性心肌梗死的好发部位:

左冠状动脉前降支(约50%)的供血区——左室前壁、心尖、室间隔前2/3;

左冠状旋支动脉(少数)——左室侧壁、膈面、左心房

右冠状动脉(约25%)——左心室后壁、室间隔后1/3、右心室

16、心肌梗死,尤其是透壁性心肌梗死,其合并症有心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎和心律失常

17、冠心病的主要临床表现:心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死

18、简述透壁性心肌(MI)梗死的病理变化(时间作为常识知道一下)

答:MI多属贫血性梗死。MI的形态学是一个动态演变过程。一般梗死在6小时后肉眼才能辨认,梗死灶呈苍白色,8-9小时后成土黄色。光镜下心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失,胞质均质红染或不规则粗颗粒状,间质水肿,少量中性粒细胞浸润。4天后,梗死灶外围出现充血出血带。7天-2周,边缘区开始出现肉芽组织,或肉芽组织向梗死灶内长入,呈红色。3周后肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕组织。测CPK(肌酸磷酸激酶)值对MI具有临床诊断意义。

苍白色——土黄色——充血出血带——肉芽组织,呈红色——机化

     6h后    8-9h后     4d 后          7d-2w 后         3w 后

并发症:心衰,心脏破裂,室壁瘤,附壁血栓形成,心源性休克,急性心包炎,心律失常

19、高血压:是以体循环动脉血压持续升高为主要表现的全身性慢性疾病。成年人收缩压》140mmHg,或舒张压》90mmHg,其可分为原发性高血压(又称继发性高血压)和继发性高血压(又称症状性高血压或特殊类型高血压),高血压病是指原发性高血压。

20、原发性高血压:是一种原因未明,以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病,以全身细小动脉硬化为基本病变,常引起心、脑、肾及眼底病变,并伴有相应的临床表现。

21原发性颗粒性固缩肾:良性高血压病晚期的肾脏病变。肉眼观双侧肾脏对称性缩小,质地较硬,肾表面凹凸不平,呈细颗粒状。切面肾皮质变薄。皮髓质界限模糊,肾盂和肾周围脂肪组织增多,严重时可发生肾功能衰竭。镜下观病变的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变。

22、原发性高血压可分为良性(缓近型)高血压和恶性(急进型)高血压

23、良性高血压(又称缓进性高血压)病变主要包括机能紊乱期、动脉病变期和内脏病变期三期病理变化

24、良性高血压内脏病变期主要涉及心脏、肾脏、视网膜和脑的病变

25、良性高血压病变时脑部病变包括高血压脑病、脑软化和脑出血

26、脑出血常发生于基底节、内囊,其次为大脑白质、桥脑、小脑

27# 简答良性高血压病病理变化及对机体的影响

答:良性高血压又称缓进性高血压,约占原发性高血压的95%,病程长,进程缓慢,可达十余年或数十年。按病变的发展可分为三期:

功能紊乱期:为高血压的早期阶段。全身细小动脉间歇性痉挛收缩,血压升高,因动脉无器质性病变,痉挛缓解后血压可恢复正常。临床表现血压升高,但常有波动,可伴有头晕、头痛,通过适当休息和治疗,血压可恢复正常。

动脉病变期:

细动脉硬化:是高血压病的主要病变特性,表现为细小动脉玻璃样变,内皮下出现大量红色均质物质,管壁增厚变硬,管腔狭窄。

小动脉硬化:小动脉内膜、中膜胶原纤维及弹性纤维增生,中膜平滑肌细胞增生,血管壁增厚,管腔狭窄。

大动脉硬化:如主动脉及其主要分支,并发动脉粥样硬化。

内脏病变期:

心脏:左心室代偿性肥大,心脏重量增加,可达400克以上。光镜下,心肌细胞肥大,失代偿时心腔扩张,严重时可发心力衰竭。

肾脏:表现为原发性颗粒性固缩肾,严重时可发生肾功能衰竭。

脑:由于脑细小动脉硬化造成局部组织缺血,毛细血管通透性增加。可出现高血压脑病(脑水肿)、脑软化或脑出血。

视网膜:视网膜中央动脉发生细动脉硬化,严重者视乳头水肿,视网膜出血,视力减退。

28、风湿病:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织,最常侵犯心脏、关节和血管等处,以及心脏病变最为严重。

29、风湿细胞(阿少夫细胞):是风湿小体的成分之一,来源于单核-巨噬细胞。该细胞多位于小血管旁,细胞体积大,呈圆形,胞质丰富,嗜碱性,核大,圆形或椭圆形,核膜清晰,染色质集中于中央,核的横切面似枭眼状,纵切面呈毛虫状。

30、阿少夫小体或风湿小体:风湿病增生期,形成由纤维素样坏死,风湿细胞及其它的炎性细胞构成的肉芽肿性病变称为风湿小体。它对风湿病具有诊断意义。

31、风湿病大致分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和瘢痕期或愈合期三期变化

32、风湿病引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎,若累及心脏全层组织,则称为风湿性全心炎或风湿性心脏炎

33、风湿性心内膜炎的病变主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣或主脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣极少受累

34、风湿性心内膜炎时在瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物,其主要成分为纤维蛋白和血小板

35、风湿性关节炎常累及大关节,病变主要为浆液性炎表现,愈复时一般不留后遗症

36、高血压时心脏产生的向心性肥大指左室心肌肥厚而心腔不扩张,离心性肥大又指左心室代偿性失调,心肌收缩力降低、逐渐出现心腔扩张

37、高血脂症是动脉粥样硬化的病因之一

38、急性风湿病时,皮肤出现环形红斑和皮下结节

39、简述风湿病的基本病理变化及其一般所持续时间
答:
变质渗出期:是风湿病的早期改变。在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结

            缔组织基质的粘液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。同时在浆液纤维素渗出过程中,有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。此期病变可持续1个月。

增生期或肉芽肿期:病变部位有风湿小体,其内有风湿细胞、少量炎细胞、淋巴细胞浸润。此期病变可持续2-3个月。

瘢痕期或愈合期:风湿细胞的坏死细胞逐渐被吸收,周围出现纤维细胞,使风湿小体逐渐纤维化,最后形成梭行瘢痕。此期病变可持续2-3个月。

40、a、风湿性心内膜炎b、急性感染性心内膜炎c、亚急性感染性心内膜炎

41、心瓣膜病:是指心瓣膜受各种原因损伤或先天性发育异常所造成的器质性病变,表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全,最终导致心功能不全,引起全身血液循环障碍,是最常见的慢性心脏病。

42、原发性心肌病分为:扩张性心肌病,肥厚性心肌病,限制性心肌病,克山病


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