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第八章 消化系统疾病

1、简述慢性萎缩性胃炎的病理变化特点

答:胃镜所见(肉眼):胃粘膜有正常的橘红色变为灰色或灰绿色,粘膜层变薄,皱襞变浅,甚至消失,粘膜下血管透见。表面呈细颗粒状,偶有出血及糜烂。

镜下病变特点:病变区胃粘膜变薄,腺体变小,数目减少,胃小凹变浅并可有囊性扩张。固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润,病程长的病例可形成淋巴滤泡。胃粘膜内可见纤维组织增生。常出现腺上皮化生现象。

2、慢性浅表性胃炎固有腺体保持完整,粘膜浅层内有淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性萎缩性胃炎:粘膜固有层腺体减少或消失并可有腺体呈小囊状扩张,粘膜全层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润。(二者的区别)

3# 简述胃溃疡的病变特点

答:肉眼观:呈圆形或椭圆形,直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐,状如刀切,底部平坦、洁净,通常穿越粘膜下层,深达肌层甚至浆膜层。

镜下观:溃疡底部由内向外分为四层。最表层有少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖;其下一层为坏死组织;再下一层则见较新鲜的肉芽组织层;最下层为肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。

4、溃疡多位于胃小弯侧,愈近幽门愈多见,尤多见于胃窦部

5、十二指肠溃疡多发生于球部的前壁或后壁

6、溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门狭窄和癌变(胃溃疡是一种癌前病变)

7、十二指肠溃疡的并发症有出血、穿孔和幽门狭窄三种

8、试述病毒性肝炎的病理变化

答:各病毒性肝炎的病变基本相同,都是以肝细胞变性、坏死为主,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生及变质性炎症。

(1)肝细胞变性坏死

肝细胞变性:细胞水肿嗜酸性变

干细胞坏死:嗜酸性坏死溶解坏死

其中溶解坏死又可以分为:点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死等类型

(2)炎细胞浸润:主要为淋巴细胞和单核细胞呈散在性/灶状浸润于肝小叶内/汇管区

(3)肝细胞再生:完全再生结节状再生

(4)间质反应性增生和胆管再生

9、试述病毒性肝炎的临床病理表现

答:普通型病毒肝炎分为急性和慢性两种类型。

急性(普通型)肝炎病理变化:

肉眼观:肝脏肿大,质较软,表面光滑

镜下观:肝细胞出现广泛的变性,且以细胞水肿为主,表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变,肝细胞坏死轻微,肝小叶可见点状坏死和嗜酸小体。肝小叶与汇管区可见轻度炎细胞浸润。

慢性(普通型)肝炎病理变化:

轻度慢性肝炎:有点状坏死,偶见轻度碎片状坏死。汇管区慢性炎细胞浸润,周围纤维增生,肝小叶结构完整。

中度慢性肝炎:肝细胞变性、坏死较明显,中度碎片状坏死,出现特征的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成,但小叶结构大部分完整。

重度慢性肝炎:重度的碎片坏死与大范围的桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生,纤维间隔分割肝小叶结构。

重型病毒性肝炎:

急性重型肝炎:肝细胞弥漫大片坏死,仅小叶周围残留少数变性的肝细胞,小叶内及汇管区淋巴细胞和巨噬细胞浸润,肝细胞再生不明显。

亚急性重型肝炎:既有大片肝细胞坏死,又有肝细胞结节状再生,坏死区网状纤维架塌陷和胶原纤维化,使再生肝细胞失去依托,成不规则结节状,失去原有小叶结构。

慢性肝炎:重度碎片状坏死及大范围桥接坏死,坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接,纤维间隔分割肝小叶结构,晚期形成空小叶。

 

10#肝硬化:肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这3种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。晚期病人临床表现有不同程度的门静脉压力升高和肝功能障碍。(肝纤维化:査书)

11、假小叶:由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。假小叶内的细胞排列紊乱,可有变性、坏死及增生的肝细胞。中央静脉常缺如、偏位或两个以上。

12、桥接坏死:指中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或中央静脉之间出现的互相连接的坏死带,常见于中中度与中度慢性肝炎。

13、肝功能障碍的临床病理表现有蛋白质合成障碍、出血倾向、肝性脑病、胆色素代谢障碍和雌激素灭活不全等

14、简述门脉性肝硬化的病理变化

答:肉眼观:早期肝体积可正常或稍增大,重量增加,质地正常或稍硬。晚期肝体积明显缩小,重量减轻,硬度增加。表面和切面呈弥漫肝的小结节(直径)

    镜下观:正常肝小叶结构破坏,被假小叶所取代包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致,内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润,并可见小胆管增生。

15、论述门脉性肝硬化的临床病理联系

答:门脉高压症:门脉压力增高的原因有:1窦性阻塞:肝内广泛的结缔组织增生肝窦闭塞或窦周纤维化,使门脉循环受阻2窦后性阻塞:假小叶压迫小叶下静脉,肝窦内血液流出受阻,进而影响门静脉血流入肝血窦3窦前性阻塞:肝动脉与门静脉形成异常吻合支,动脉血流入门静脉,门静脉压力增高后,患者出现一系列的症状或体征。主要表现如下:

慢性淤血性脾肿大

腹水:形成原因如下:1门静脉高压,毛细血管流体静脉压升高,管壁通透性增强,液体漏入腹腔2白蛋白合成减少而出现低蛋白血症,血浆渗透压降低3肝灭活激素能力降低,醛固酮抗利尿激素升高不能被正常灭活而致水钠潴留。

侧支循环形成:1食管静脉曲张,易发生上消化道大出血2脐周腹壁静脉曲张形成“海蛇头”现象3直肠静脉丛曲张,形成痔,破裂可出现新鲜血便。

胃肠淤血水肿:门静脉压力增高,胃肠静脉回流障碍,导致胃肠淤血水肿,出现食欲不振,消化不良等症状。

16、肝功能障碍:

答:肝功能不全的临床病理表现: 蛋白质合成障碍出血倾向 胆色素代谢障碍

对激素的灭活作用减弱肝性脑病(肝昏迷)

 

 

 

17#列表说明良恶溃疡的区别:

           良性溃疡(胃溃疡)         恶性溃疡(溃疡型胃癌)

外形       圆形或椭圆形              不整形皿状或火山口状

大小        溃疡直径一般2cm

深度            较深                            较浅

边缘         整齐,不隆起                      不整齐隆起

底部            较平坦                凹凸不平,有坏死,出血明显

周围粘膜  粘膜皱襞向溃疡集中          粘膜皱襞中断,呈结节状肥厚

18、食管癌好发于三个生理性狭窄部以中段最多见,肉眼类型:髓质型,蕈伞型,溃疡性,缩窄型。组织类型主要为鳞状细胞癌,腺癌次之。

19、胃癌好发于胃窦部小弯侧,肉眼类型早期:隆起型,表浅型,凹陷型,中晚期:息肉型或蕈伞型,溃疡型,浸润型。组织类型主要为腺癌,常见为管状腺癌和黏液癌。

20、大肠癌好发部位以直肠最为常见

21、晚期肝癌大体形态有巨块型、多结节型和弥漫型。肝癌组织类型:肝细胞癌,胆管细胞癌,混合细胞型肝癌。


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