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第十一章 泌尿系统疾病

1.  新月体:主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成,有时可见淋巴细胞和中性粒细胞浸润。这些成分附着于囊球壁层,在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。

2.  继发性颗粒性固缩肾:在慢性肾小球肾炎的肉眼观,两侧肾脏体积小,表面呈弥漫性固颗粒状。切面皮质变薄,皮髓质分界不清晰。肾盂周围脂肪增多,慢性肾炎的大体改变。

3.  急性弥漫性增生性肾小球肾炎:弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。

4.肾小球肾炎的基本病理改变包括:肾小球细胞增多,基膜增厚和系膜基质增多,炎性渗出和坏死,玻璃样变和硬化,肾小管和间质的病变。

5# 急性肾炎综合症起病急,常表现为明显的血尿,轻至中度蛋白尿,常有水肿和高血压,严重者可出现氮质血症。

6.肾病综合症主要变现:大量蛋白尿、明显水肿、低清蛋白血症、高血脂症和脂尿。

7.慢性肾炎综合症的主要表现:多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氨质血症、尿毒症。

8.与链球菌有关的疾病:风湿、化脓性炎症、大叶性肺炎、急性弥漫性增生性肾小球炎

9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特征:毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,伴有中性粒细胞和巨噬细胞浸润,又称作毛细血管内增生性肾小球肾炎,由于此型肾炎大多数病例与感染有关,又称为感染后性肾小球肾炎。

10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎,其主要临床症状为:血尿、蛋白尿、管型尿、少尿。

11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎,其水肿形成的原因:肾小球滤过率降低、毛细血管通透性增高。

12.膜性肾小球肾炎是引起成人肾病综合症最常见的原因,早期光镜下肾小球炎性改变不明显,称为膜性肾病。病变特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。

13.膜性肾小球肾炎肉眼观双肾水肿、颜色苍白,故称“大白肾”,临床表现为肾病综合征:高蛋白尿,高度水肿,高脂蛋白血症,低蛋白血症(三高一低)。

14.简述急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化

答:肉眼观:双侧肾轻到中度肿大,包膜紧张,表面充血,称为大红肾,有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点,称为蚤咬肾。

镜下:病变为弥漫性,双侧肾小球广泛受累,肾小球体积增大,细胞数量增多,毛细血管内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。毛细血管腔狭窄或闭塞,肾小球出血量减少,病变严重处血管壁发生纤维素样坏死,局部出血,可伴血栓形成。部分病例伴有壁层上皮细胞增生。近曲小管上皮细胞变性,肾小管管腔内出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型及颗粒管型。肾间质充血、水肿并有炎细胞浸润。

(3)急性肾炎多见于儿童,主要表现为急性肾炎综合症。

15.简述急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床病理联系

答:①少尿:系肾小球内皮细胞和系膜细胞增生,使毛细血管腔狭窄而缺血,肾小球滤过率降低而肾小管重吸收功能正常所致。②水肿与少尿所致钠水潴留有关③高血压与钠水潴留所致血容量增多有关

16.简述新月体性肾小球肾炎的病理变化(即急进性肾小球肾炎)

答:肉眼观:双侧肾脏肿大,色苍白,皮质表面有点状出血。

镜下:特征性病变为多数肾小球内大量新月体的形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成,还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞。以上成分在球囊壁层在毛细血管球外侧呈新月状或环状分布。肾小球基底膜受损导致纤维素渗出,因此,在新月体细胞成分之间有较多纤维素。纤维素渗出是刺激新月体形成的主要因素。早期新月体,以细胞成分为主,为细胞性新月体。以后纤维成分逐渐增多,形成纤维-细胞性新月体,最终新月体纤维化,成为纤维性新月体。新月体形成使肾小球囊腔变窄,并压迫毛细血管丛。肾小球上皮细胞变性,因蛋白质吸收导致细胞内发生玻璃样变。部分肾小球上皮细胞萎缩甚至消失,肾间质水肿,炎性细胞浸润,后期发生纤维化。

17.简述快速进行性肾小球肾炎的临床病理联系

答:快速进行性肾小球肾炎发病时常表现为血尿,伴红细胞管型,中度蛋白尿,并有不用程度的高血压和水肿。由于肾小球内新月体形成,球囊腔阻塞,病人迅速出现少尿,无尿和氮质血证。随病变进展,肾小球纤维化,玻璃样变,肾单位功能丧失,最终发生肾功能衰竭。

18#简述慢性肾小球肾炎的病理变化

答:慢性肾小球肾炎的病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化。

肉眼观:两侧肾脏体积缩小,表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄,皮髓质分界不

清晰,肾盂周围脂肪增多。慢性肾炎的大体改变称为继发性颗粒性固缩肾。

镜下观:可见大量肾小球纤维化及玻璃样变。局部肾小管萎缩或消失,间质纤维化常伴有淋巴细胞及浆细胞浸润。间质纤维化使局部肾小球相互靠拢。不同肾单位的病变程度不一致。病变的肾单位出现代偿性改变,肾小球体积增大,肾小管扩张,可见各种管型。

(3)临床病理联系:慢性肾炎综合症,表现为多尿,夜尿,贫血,高血压,肾功能不全甚至尿毒症。

19.肾盂肾炎是有细菌感染引起的肾盂,肾间质,肾小管的化脓性炎症。上行性感染时引起肾盂肾炎的主要途径。

20.慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的区别:慢性肾盂肾炎大体病变特征是一侧或双侧肾脏体积缩小,出现不规则瘢痕,如病变为双侧性,则两侧改变不对称。慢性肾小球肾炎的病变为弥漫性,呈颗粒状,分布较均匀,两肾病变对称。


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